手術耗材價格國內(nèi)比美國貴兩三倍

寂靜天花板

日前,中山大學腫瘤防治中心召開的新聞發(fā)布會,展示該院在食管癌研究上的最新成果。其中微創(chuàng)技術成果最為搶眼,胸腹腔鏡微創(chuàng)手術使得食管癌治療再也不必“開胸、開腹、開頸”三切口,療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。
　　這本是件令人高興的事情,然而專家們卻感到遺憾,因為雖然醫(yī)療技術不斷進步,卻很難普惠。中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會主委、中山大學腫瘤防治中心首席食管癌專家戎鐵華教授在會上憤憤然說,微創(chuàng)術中用到的進口耗材價格昂貴,同種耗材甚至比一些地區(qū)貴3-5倍,加劇看病貴。

　　“我們醫(yī)生不斷創(chuàng)新,是在努力用最低的代價令病人享受到最好的治療。可我們這么辛苦,感覺卻是在為手術耗材商打工。”

　　“希望有關主管部門重視,管一管這個問題。”戎鐵華、傅劍華等多位教授呼吁為進口耗材“擠水分”,給病人更多實惠。

　　記者隨后從多位業(yè)內(nèi)人士處了解到,醫(yī)療器械價格虛高已不是醫(yī)療行業(yè)的秘密,近年來,不僅是醫(yī)生,各級政協(xié)委員、人大代表也就這一問題積極建言獻策。

　　技術　開幾個小孔就能治好食管癌
　　中國人口占全世界人口的20%,卻有全球50%以上的食管癌患者,因食管癌死亡的患者也占全球一半以上,廣東的潮汕客家地區(qū)更是高發(fā)地。

　　“為了減輕食管癌患者的痛苦,我們一直在微化治療的道路上不斷奮斗。”廣東省食管癌研究所所長傅劍華教授說,根治食管癌,傳統(tǒng)的手術方式需要“開胸、開腹、開頸”,三個大切口導致手術風險大、并發(fā)癥嚴重,很多患者聞之失色。近年來興起的腔鏡手術,通過微小的幾個操作孔做手術,能大大減少“三切口”帶來的創(chuàng)傷,并減小并發(fā)癥。

　　近日在摩納哥舉行的第十三屆世界食管疾病大會上,傅劍華團隊的這一研究成果在國際上首次報道。傅劍華欣喜地表示:“我們終于可以大膽地向廣大合適的食管癌患者推廣腔鏡微創(chuàng)技術。”

　　術中耗材昂貴　比一些地區(qū)貴3-5倍
　　技術是成熟了,但普遍推廣卻仍有門檻——創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術花費比創(chuàng)傷大的開胸手術費用還要高。據(jù)介紹,傳統(tǒng)開胸手術需花費5萬-10萬元人民幣,微創(chuàng)手術花費更高達11萬—12萬元人民幣,兩者對比,“主要貴在手術所需的耗材上。”戎鐵華說,腔鏡手術的絕對耗材多,而且很多是進口,價格偏高,由此造成患者手術費用高,外科醫(yī)生也感到很悲傷。

　　“食管癌被稱為‘窮人癌’,患者多數(shù)生活條件、經(jīng)濟條件比較差,他們對價格尤其敏感。”廣州中醫(yī)藥大學一附院胸心外科四外科主任王繼勇表示,食管癌微創(chuàng)手術使用的器械,尤其是效果比較好的進口器械,目前均不能報銷,且同類產(chǎn)品的國內(nèi)價格是發(fā)達國家、地區(qū)價格的幾倍。

　　“不止我們對此感到困惑,來自發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)生聽說了也覺得不可思議�！蓖趵^勇說,在廣州市三甲醫(yī)院,食管癌微創(chuàng)手術使用進口手術器械的費用要2萬-3萬元人民幣。而在美國等發(fā)達國家和地區(qū),同樣的器械費用不到2000美元。

　　傅劍華進一步舉例,術中進口耗材“腔鏡用切割縫合器”,中國內(nèi)地的價格是中國臺灣和美國的3-5倍,“這種耗材美國大概200美元一把,拿到中國賣1000美元左右�！�

　　“進口耗材對病號確實有好處,但希望價格能擠一擠‘水分’,能為他們省一點錢�！比骤F華、傅劍華、王繼勇等多位專家呼吁,全社會都應該重視(進口耗材昂貴)這個現(xiàn)狀,應該想辦法把耗材降下來。

　　探因依賴進口 人有我無
　　“進口醫(yī)療器械、耗材昂貴,在業(yè)內(nèi)并不是什么秘密。責任并不在醫(yī)院、醫(yī)生。”針對上述問題,廣東省醫(yī)調(diào)委主任王輝直言。記者了解到,一直以來,以政府為主導,以省為單位對藥品及耗材實行集中采購,做了不少工作,但耗材支出還是年年看漲。患者意見大,醫(yī)療機構也不滿意,政府有壓力,已成為全國普遍存在的一個困局。也是每年的全國“兩會”上,代表、委員熱議的話題。

　　據(jù)報道,今年“兩會”上,浙江省人民醫(yī)院副院長的張大宏在接受媒體采訪時透露,“據(jù)不完全統(tǒng)計,每年浙江省省級醫(yī)院藥品耗材使用量達到了50億元,這些耗材中至少90%為進口耗材�！比珖�人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華也舉了數(shù)字,2014年該院醫(yī)用耗材大概2億元,導管、支架、吻合器等基本都是進口,尤其是導管。

　　記者了解到,醫(yī)療器械依賴進口,是價格居高不下的一大原因。

　　中國醫(yī)藥物資協(xié)會發(fā)布的《2013年中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展狀況藍皮書》(以下簡稱“藍皮書”)顯示,國內(nèi)中高端醫(yī)療器械進口額約占全部市場的40%,約80%的CT市場、90%的超聲波儀器市場、85%的檢驗儀器市場、90%的磁共振設備市場、90%的心電圖機市場、80%的中高檔監(jiān)視儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場,均被外國品牌占據(jù)。

　　這些進口醫(yī)療設備在我國的價格,普遍比歐美日等原產(chǎn)國價格高50%——100%,如TOMO放射治療系統(tǒng)等設備,在歐美日等國家多為250萬美元,在我國則要500萬美元以上。又如今年國內(nèi)最新引進的納米刀技術,一臺機器美國賣五六百萬元人民幣,來到中國就要上千萬元人民幣。

　　應對 提高醫(yī)療器械國產(chǎn)化比例
　　近年來的全國“兩會”上,多位人大代表、政協(xié)委員呼吁,通過加快國產(chǎn)醫(yī)療設備的研究和創(chuàng)新等措施,降低醫(yī)療支出。

　　2014年5月12日,國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃司委托中國醫(yī)學裝備協(xié)會啟動第一批優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設備產(chǎn)品遴選工作,并通過衛(wèi)計委官網(wǎng)公告。遴選范圍包括儀器設備、器械、耗材等3類。業(yè)內(nèi)人士分析,此次遴選是國家衛(wèi)生主管部門在緩解“看病貴”問題上的一種實際措施。據(jù)悉,目前高昂的檢測檢驗費用與醫(yī)療設備的采購、維護成本息息相關,一旦高端醫(yī)療設備的國產(chǎn)化比例大幅提升,相關費用有望縮減三分之二。

　　層層銷售 層層加價
　　“中間經(jīng)銷環(huán)節(jié)多,層層加價、層層納稅,還有灰色交易的存在,都推高了醫(yī)療器械的價格。有關部門在進口醫(yī)療器材價格和質(zhì)量等方面的監(jiān)管也顯乏力。” 王輝還指出,外資醫(yī)療器械產(chǎn)品在很多耗材上也占據(jù)主導地位,在中國醫(yī)療器械市場的銷售環(huán)節(jié),不像國外那么透明,層層的銷售渠道附加了相當大的產(chǎn)品成本。

　　有業(yè)內(nèi)人士描繪了這樣一幅醫(yī)療器械產(chǎn)品在中國銷售過程中的利潤轉(zhuǎn)移線路圖:按照現(xiàn)行政策規(guī)定,醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)不能直接銷售自己生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品,必須經(jīng)過醫(yī)療器械公司。

　　醫(yī)療器械出廠后首先要找自己的獨家代理商,獨家代理商再在不同區(qū)域?qū)ふ覅^(qū)域代理商,區(qū)域代理商再發(fā)貨給省級經(jīng)銷商,省級經(jīng)銷商再在這個區(qū)域成立各級經(jīng)銷商,之后再經(jīng)過招投標,才會進入醫(yī)院。

　　“器械每經(jīng)過一級代理或一個環(huán)節(jié),價格必然要增加一個比例,層層流通的結果就是層層加價,到病患者手中時價格和出廠價相差至少在10倍、20倍,甚至30倍以上,最終埋單的是消費者�！蓖踺x表示,在這些環(huán)節(jié)中,看似公平的招投標制度,又使進口醫(yī)療器械耗材的價格實現(xiàn)了飛躍,有的中標價甚至為代理商進價的幾倍。查看幾家外國醫(yī)療器械的招投標資料便可發(fā)現(xiàn),僅在招投標這一環(huán)節(jié),進口醫(yī)療器械就加價不菲。

　　建議實行高價耗材準入制度 并設最高限價
　　針對上述問題,全國政協(xié)委員夏濤2014年就提交《嚴格限制“天價”醫(yī)療耗材準入》的議案,建議建立一個常設部門協(xié)調(diào)各個監(jiān)管部門發(fā)揮職能。

　　加大對醫(yī)療機構在醫(yī)用耗材的采購、使用等環(huán)節(jié)的檢查力度和對違法者的處罰力度。同時,實行高價耗材的準入制度,對于業(yè)務部門提出的新的高價耗材的使用需求,履行嚴格的審批程序,包括使用申請、技術審查等。

　　并建議物價部門根據(jù)材料及技術含量、原廠詢價、收集國外價格信息等方式,借用對藥品實行最高零售限價政策的辦法,在保證合理的利潤的前提下制定統(tǒng)一的指導價,并設最高限價,特別應該對進口醫(yī)用耗材的最高投標報價進行限制。

　　紀檢部門應該參與招標論證及使用后的全程監(jiān)管,以制度約束腐敗,“對于有不良記錄的企業(yè),取消其參與醫(yī)用耗材的采購投標資格,建立黑名單制度,讓企業(yè)自行約束行為,健康發(fā)展�！�

　　“針對我的議案,相關部門有回復,也提及國家擬采取一系列措施控制,但現(xiàn)實是,基本面沒變�！�10月22日,夏濤回應采訪時表示,“期待未來能有更多改觀�！�

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食管癌發(fā)病原因是啥